肿瘤患儿为什么需要体成分监测?

2020-07-22

2019年元旦,东方卫视播出了大型医疗新闻纪录片《人间世第二季》,第一集的片名叫《烟花》,繁花易冷,烟花易逝。

片子以骨癌女孩杜可萌的第一视角,讲述了几个儿童的抗癌治疗过程,TA们幻想以天真打败怪兽,但很可惜,其中几位的天真永远定格在了童年。

同一年,权威医学杂志《柳叶刀·肿瘤学》发布了首份评估儿童和青少年癌症的全球疾病负担报告,报告分析称,儿童癌症是继成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌之后,全球第六大癌症负担。报告显示,印度的儿童癌症负担最高,中国位居全球第二。

整体来说儿童癌症属于罕见病,发病率比成人要低很多,但是因为中国人口众多,每年在中国有3.5-4万的孩子会被新诊断为儿童癌症。北京军区总医院附属八一儿童医院院长封志纯在一次采访中提到,由于儿童无法表达患病带来的不适,儿童患癌早期被发现几率较低,一般发现的时候已经是中晚期。

但事实上,儿童癌症的生存率和治疗效果都好于成人。一方面是儿童癌症并未经过长时间的进化,同质性好;另一方面,儿童承受能力好,承受了本不该在这个年纪该承受的药物剂量。

但这一切都需标准化、精细化的科学指导。

7月21日,“向日葵儿童”公众号刊发了上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科主管营养师费俊的专栏文章,以InBody报告纸为例,介绍了肿瘤患儿测量体成分的必要性。

“向日葵儿童”是中国第一个专业的儿童癌症科普网站,其联合创始人李治中博士在《一席》的演讲中曾自述:中国每年会有15万的小孩正在接受治疗,有100万左右的孩子是儿童癌症的康复者和幸存者,如此庞大的基数,但中国的治愈率却是显著的低于美国,原因在于国内缺乏专业的癌症科普网站。

而“魏则西事件”则成了催化剂,之后,李治中联合动员了一百多个全球各地的博士级别的研究员,创立了中国第一个儿童抗癌百科——”向日葵儿童”,一个系统性的,中国最好的,最全面的,最权威的,最专业的,最信得过的儿童癌症科普网站(目标)。

在“向日葵儿童”的刊文中,费俊医生提到,以下列表中,如果孩子满足≥2项,那么就必须进行体成分检测,而且还要定期随访:

  • 长期饮食摄入不足,尤其是蛋白质长期摄入不足(蛋白质实际摄入量根据年龄及疾病应激系数决定);
  • 长期处于卧床的低消耗状态(患儿能做到的肌肉锻炼仅仅局限于手指,是因为最常见的卧床打游戏);
  • 很少做下肢活动(肌肉渐少,体能渐差);
  • 日常步行或散步坚持时间小于5分钟,站立不稳(肌肉出现萎缩);
  • 因为摄入不足+分解代谢增加导致体重下降明显(大于5%);
  • 长期激素治疗(激素副作用导致骨质的变化);
  • 长期放疗、化疗,且化疗副反应明显且剧烈;
  • 上臂围、小腿围明显下降;
  • 血总蛋白、白蛋白长期低水平;
  • 长期挑食、偏食,进食情况不理想。

人体成分检测为什么必要?

人体成分反映的是人生命过程中营养的积累和从外部环境获得的营养物质从而建构了身体的质量与形态和功能。体成分的测定对于临床诊断、判断疾病的危险,评价治疗方法的有效性和改进临床治疗效果具有重要意义。

相较于体成分测量金标准DEXA的实验室测量及辐射水平,生物电阻抗(BIA)技术通过向人体施加微弱电流以测量阻抗,来计算身体中各组分的含量及占比,安全、无创、准确、快捷。从1996年起,InBody便一直致力于人体成分分析仪的研发与设计,深耕行业24年,引领体成分行业发展,并专门研制了用于儿童体成分测量的设备——InBody J30.

人体成分检测除了身高、体重等常规数据,还可以测量骨骼肌含量、体脂肪量及体脂率、肌肉和脂肪平衡情况、腰臀比、细胞外水分比率、无机盐和蛋白质含量、基础代谢率、相位角等。

肿瘤、癌症会导致肌肉流失及器官和细胞功能受损,从而引起全身发炎或浮肿。InBody能够精确评价肌肉的变化,跟踪全身体液的变化,以及通过监控细胞健康跟踪免疫疗法的效果,通过肌肉量、骨骼肌指数(SMI),以及身体细胞量、相位角来反馈术前术后的营养指标,可以指导医生制定相应策略,提高患者的生活质量及治疗成效。

“对于肿瘤患儿的营养状况,日常监测非常重要,不容忽视。很多相关问题光靠肉眼无法一一鉴别,必要时需要借助专业的仪器设备,及早诊断、干预、治疗才能改善营养状况,提高治疗预后。这并非无中生有、夸大其词,而是孩子确实需要。”费俊医生写道。

事实上,InBody在儿童肿瘤的营养支持上已经发挥着越来越重要的作用,并且为数篇论文提供了重要的数据支持。

如2015年上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科主管护师张晓艳等发表在《中国护理管理》杂志上《急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间营养状况分析》,采用InBody 720监测人体组分变化,得出结论:ALL (急性淋巴细胞白血病)患儿诱导缓解 L-asp 使用期间肌肉量和去脂体质量都明显减少,瘦体组织消耗增多,需要尽早给予饮食干预和营养评估,以期患者的营养状况得以改善,减少患者痛苦,节约医疗成本。

相信在众多专业医师的努力下,和科学设备的加持下,不久的将来,中国的每一位肿瘤患儿都能获得更为精确和高效的治疗,用天真打败怪兽。